CONSENTIMIENTO DE PACIENTE PARA LA RECOGIDA DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL .

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

Responsable del tratamiento y contacto: Escucha y Consejo S.L. B86855525, situada en Paseo del club deportivo 1 edifi. 4, Pozuelo de Alarcon, con número de teléfono 622471264 y email d.rafael@escuchayconsejo.com. Encargado del tratamiento: XOBORG TECHNOLOGIES, S.L., B37568367 – con número de teléfono 923 017 400 – situada en C. Teso de San Nicolás, 17, Semisótano local 1, Salamanca – 37008, Castilla y León (España) – info@xoborg.comFinalidad del tratamiento:

Prestación de servicios sanitarios y realizar la facturación Legitimación: Ejecución de un contrato Derechos: Acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, oposición y portabilidad de los datos.INFORMACIÓN ADICIONAL En cumplimiento con el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE (Reglamento General de Protección de Datos o RGPD), se comunica que:

En nombre de la empresa tratamos la información que nos facilita con el fin de prestarles el servicio solicitado. La cesión de sus datos será necesaria para poder prestarles dicho servicio, no pudiendo prestarlo en caso de que no proporcione sus datos. Los datos proporcionados se conservarán mientras se mantenga la relación comercial o de prestación de servicios, o durante los años necesarios para cumplir con las obligaciones legales.

Los datos personales que tratamos proceden del propio interesado o de terceros legitimados para la cesión de los mismos. Los datos no se cederán a terceras personas, ya sean físicas o jurídicas, sin el previo consentimiento expreso del paciente, salvo en los casos en que fuera imprescindible para la correcta prestación del servicio o cuando exista una obligación legal. Escucha y Consejo S.L. cumple con el principio de confidencialidad exigido por la normativa vigente y, asimismo, garantiza el cumplimiento de todos los mecanismos de seguridad para la protección de sus datos de carácter personal.

Usted tiene derecho a obtener confirmación sobre si en Escucha y Consejo S.L estamos tratando sus datos personales por tanto tiene derecho a solicitar del responsable el acceso a sus datos personales, y su rectificación o supresión, o la limitación de su tratamiento, o a oponerse al tratamiento, así como el derecho a la portabilidad de los datos. También tendrá derecho a presentar una reclamación ante la autoridad de control.

El paciente acepta que la Clínica podrá ponerse en contacto con él a través de los siguientes métodos de contacto (Teléfono, Whatsapp, SMS e Email) El paciente acepta la cesión solo de su Email a la plataforma ARCHIVEX CLÍNICAL perteneciente a XOBORG TECHNOLOGIES, S.L para el acceso a la plataforma, la realización de las citas así como recordatorios de las mismas. Los datos de carácter personal recogidos por Escucha y Consejo S.L serán conservados durante el tiempo que sea necesario conforme a la finalidad del tratamiento de los mismos, cumpliendo en todo caso con los plazos legalmente preceptivos exigidos por la normativa aplicable.

Este formulario, asimismo, es para documentar que ha sido informado, comprendo, autorizo y doy mi consentimiento a Laura García Agustín, psicóloga habilitada para la prestación de consulta psicológica, evaluación y tratamiento.

Se ruega puntualidad.

Las consultas se realizarán de forma telemática

Cada sesión se abonará mediante transferencia bancaria 24h antes de cada sesión.

Para realizar un CAMBIO de cita en la semana, rogamos lo soliciten lo antes posible (al menos con 24h.) para poder ajustarlo en la agenda, de lo contrario se considerará una anulación.

– Para realizar una ANULACIÓN de la cita de la semana, rogamos nos avisen con al menos 24h de antelación. De no ser así, la sesión tendrá que ser ABONADA

Rellena y envía el siguiente formulario

Consentimiento informado
Acepto
Conformidad